佘某医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:56岁
  • 就诊日期:2008年6月28日
  • 初诊日期:2008年6月28日

主诉

  • 胃脘痛10余年,伴胸闷、心慌、气短2年。

现病史

  • 10年前餐后出现胃脘痛,后反复发作。
  • 2年前,无明显诱因出现胸闷、心慌、气短,心电图示:ST段改变。

既往史

  • 诊断:胃窦炎、胃下垂。
  • 治疗:服用多潘立酮片、枸橼酸铋钾胶囊等药,效果不明显。
  • 2年前,服用药物(具体不详)治疗效差。

本次就诊症状

  • 餐后时有胃痛,恶凉食,有时反酸,纳呆。
  • 夜间出现胸闷心慌、气短,眠差。
  • 二便调。
  • 舌澹薄黄苔。
  • 右脉弦稍数,寸尺均沉,左脉沉细稍数。

诊断

  • 中医:胃痛
  • 西医:慢性胃炎

辨证

  • 脾胃虚弱

治疗方案

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