佘某医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:56岁
- 就诊日期:2008年6月28日
- 初诊日期:2008年6月28日
主诉
- 胃脘痛10余年,伴胸闷、心慌、气短2年。
现病史
- 10年前餐后出现胃脘痛,后反复发作。
- 2年前,无明显诱因出现胸闷、心慌、气短,心电图示:ST段改变。
既往史
- 诊断:胃窦炎、胃下垂。
- 治疗:服用多潘立酮片、枸橼酸铋钾胶囊等药,效果不明显。
- 2年前,服用药物(具体不详)治疗效差。
本次就诊症状
- 餐后时有胃痛,恶凉食,有时反酸,纳呆。
- 夜间出现胸闷心慌、气短,眠差。
- 二便调。
- 舌澹薄黄苔。
- 右脉弦稍数,寸尺均沉,左脉沉细稍数。
诊断
- 中医:胃痛
- 西医:慢性胃炎
辨证
- 脾胃虚弱