佘某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：56岁
- 就诊日期：2008年6月28日
- 初诊日期：2008年6月28日
主诉
- 胃脘痛10余年，伴胸闷、心慌、气短2年。
现病史
- 10年前餐后出现胃脘痛，后反复发作。
- 2年前，无明显诱因出现胸闷、心慌、气短，心电图示：ST段改变。
既往史
- 诊断：胃窦炎、胃下垂。
- 治疗：服用多潘立酮片、枸橼酸铋钾胶囊等药，效果不明显。
- 2年前，服用药物（具体不详）治疗效差。
本次就诊症状
- 餐后时有胃痛，恶凉食，有时反酸，纳呆。
- 夜间出现胸闷心慌、气短，眠差。
- 二便调。
- 舌澹薄黄苔。
- 右脉弦稍数，寸尺均沉，左脉沉细稍数。
诊断
- 中医：胃痛
- 西医：慢性胃炎
辨证
- 脾胃虚弱