医案整理

基本信息

• 患者姓名：田某
• 性别：男
• 年龄：35岁
• 初诊日期：1960年4月3日

病史

• 主要症状：胃脘痛多年，夜间及早晨较重，遇情绪改变、饮食不当或天气寒凉则疼痛加剧，甚则呕吐清水，经常泛酸，食欲尚可，大便时干时稀。
• 既往诊断：十二指肠球部溃疡。
• 伴随症状：头晕、失眠、多梦。

体征

• 面色：黯黄
• 舌象：舌质澹红，苔薄白
• 脉象：虚弱

辨证

• 证型：脾胃虚寒，心肾不足

治疗方案