赵某某医案

患者信息

• 姓名：赵某某
• 性别：男
• 年龄：75岁
• 就诊时间：2009.08.03

主诉

发作性心悸气短半年。

现病史

• 症状：心悸、胸闷气短，伴头晕、乏力，手足麻木，大便干燥。
• 舌象：舌澹暗
• 苔象：苔白厚
• 脉象：脉结
• 既往史：
  • 10年前行心脏支架置入术
  • 3年前行胃部分切除术
  • 糖尿病病史20余年，皮下注射胰岛素降糖治疗，血糖控制空腹57mmol/L,餐后2小时血糖810mmol/L
• 辅助检查：心电图检查：频发房性早搏，房早二联律

中医诊断

• 诊断：心悸

证候诊断

• 证型：气阴两虚，瘀血阻络

西医诊断

• 诊断：糖尿病合并冠心病心律失常

治疗方案