医案二
患者信息
- 姓名：屈某
- 性别：女
- 年龄：57岁
- 职业：教师
主诉
反复大便带血4年余，加重半年。
现病史
11年前因饮食不慎后出现大便解脓液，继而出现大便带血，色鲜红，量多，腹隐痛，时而腹泻。在当地服中西药物治疗后病情反复不愈。半年前症状加重，始而大便结燥，随后大便与血液溷合而下，去当地医院治疗无效，4天前在我院消化科住院，诊断为溃疡性结肠炎。经抗感染、止血治疗仍无效。
体征
- 胃脘：烧灼感
- 食欲：知饥但食后腹胀
- 腹痛：小腹痛
- 大便：带血，每日达10余次，血色鲜红
- 舌象：淡红，苔白腻厚
- 脉象：沉细
辅助检查
- 肠镜：溃疡性结肠炎
- 西医诊断：溃疡性结肠炎
- 中医诊断：便血（脾肾阳虚）
辨治
- 辨证：患者年已五十有七，反复便血4年，经久不愈，自然耗伤气血，最终损伤阳气。脾肾阳虚，肾阳虚则脾土不温，脾主统血，脾虚则血失所统，形成先便后血之远血证。脾虚失运化，故纳呆，脘痞。