医案整理

基本信息

• 患者姓名：钱某
• 性别：女
• 年龄：24岁
• 主要症状：小便频数，夜间频繁登厕，不能入睡，汤水不敢下咽

初诊信息

• 日期：未提供
• 诊断：肾阴亏耗，心肾失交
• 治疗原则：滋补心肾阴液，潜阳收敛固摄

初诊方剂

• 药物：
  • 当归：15克
  • 生地：20克
  • 天冬：15克
  • 玄参：15克
  • 柏子仁：20克
  • 炒枣仁：20克
  • 红参：15克
  • 丹参：15克
  • 龙骨：20克
  • 牡蛎：20克
  • 女贞子：15克
  • 杞子：15克
  • 桑蛸：15克
  • 益智：15克
  • 甘草：10克

复诊信息

• 日期：1992年9月19日
• 病情变化：服药12剂后，尿频明显减轻，夜间仅2次，睡眠亦有所好转，舌象转为红润
• 治疗调整：继续服用上方以巩固疗效

随访结果

• 结果：患者病情好转，随访而愈

按语

• 本医案中，患者小便频数，夜间频繁登厕，汤水不敢下咽，初诊时温阳固摄诸法均未见效。后辨证为肾阴亏耗，心肾失交，故以滋补心肾阴液，潜阳收敛固摄之品治疗，效果显著。