## 脾胃虚寒泛酸案

### 一、基本信息
- **就诊日期**：2001年7月24日
- **患者**：李某某，男，45岁

### 二、主诉
泛酸、烧心，反复发作10年。

### 三、现病史
- **病程**：十多年来，经常出现泛酸伴烧心，多于饮酒、进食凉菜或韭菜、油腻食物后发病。
- **症状**：轻时仅有烧心，重时吐酸、胃脘痞胀、恶心。
- **治疗情况**：自服胃舒平有效，现病情加重，隔三差五就要犯病，常常合并腹痛、腹泻。

### 四、检查
- **体征**：面色泛黄，神疲力乏，舌质澹红，色暗，舌苔少，脉沉细。

### 五、辨证
- **病因**：饮食不节，损伤脾胃，病程日久，脾胃虚寒，运化失司，不能消化水谷，胸膈郁塞，胃气不和而致泛吐清涎酸水之证。
- **兼症**：脾胃虚寒，食生冷后，使脾胃气机凝滞，而致腹痛、腹泻。
- **舌脉**：舌质澹红，苔少，脉沉细，为脾胃虚寒之证。

### 六、诊断
- **疾病**：泛酸，脾胃虚寒。

### 七、治则
- **原则**：温中健脾，和胃制酸。

### 八、处方
- **药物**：左金丸合理中丸加减
  - 党参 15克
  - 炒白术 10克
  - 干姜 10克
  - 吴茱萸 6克
  - 黄连 6克
  - 益智仁 12克
  - 薏苡仁 15克
  - 大腹皮 12克
  - 厚朴 10克
  - 白芍 12克
  - 藿香 10克
  - 炙甘草 10克
  - 大枣 5个
- **煎服方法**：6剂，水煎服，日1剂。

### 九、二诊
- **病情变化**：药进3剂，泛酸减轻；吃完6剂，症状明显改善。
- **治疗调整**：效不更方，原方再服10剂，泛酸消失。

### 十、感悟
- **左金丸**：吴茱萸辛通下达开郁结，治疗脾胃虚寒，寒滞中焦所致的吐酸；黄连清中焦湿热，防吴茱萸辛热太过。二药相配治泛酸十分切当。但其用量有讲究，若是虚寒，二者用量可等同。
- **用量调整**：若为郁热吐酸，多由肝郁化热，横逆犯胃，吴茱萸的用量不能多，一般仅为黄连的三分之一或二分之一，甚至六分之一。这是根据寒热的多寡决定的。
- **加减用药**：本病案用等量，是因其为虚寒。不仅如此，还又加入温中之理中丸，温脾散寒之益智仁增强疗效。至于薏苡仁澹渗利湿健脾，藿香芳香化烛，厚朴、腹皮行气止痛，都有相辅相成之意，这才使十年沉疴得以痊愈。