胁痛医案
病情概述
胁痛是临床上比较常见的一种自觉症状，以胁肋部一侧或两侧疼痛为主要表现。许老指出，本病的发生主要与肝胆病变密切相关，涉及脾胃及肾。
辨证分析
1. 病因病机
- 肝胆病变：肝居胁下，其经脉布于两胁，胆附于肝，其经脉亦循于胁。
- 脾胃病变：若因饮食所伤，脾失健运，湿热内生，郁遏肝胆，疏泄不畅，亦可发为胁痛。
- 肝肾同源：若因肝肾阴虚，精亏血少，肝脉失于濡养，可致胁肋隐隐作痛。
2. 辨证要点
- 在气在血：为虚为实。
- 不通则痛与不荣则痛：虚实之间可以相互转化，故临床常见虚实夹杂之证。
案例分析
1. 初诊
- 患者信息：梅某，女，53岁。
- 主诉：两胁肋疼痛，气短，胸闷反复发作30余年，心悸，曾有心梗病史，微有畏冷，得温感舒，大便3~4日一行。
- 舌脉：舌紫暗，苔薄少津，脉沉细微弱。
- 辨证：久病，气虚及阳，气血相互为用，气虚无力推动血行可致血脉凝涩。