胡某肝炎肝硬化（代偿期）医案
基本信息
- 患者姓名：胡某
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 籍贯：湖南益阳
- 就诊医院：湖南中医药大学第一附属医院肝病科
- 住院号：296527
- 初诊时间：2001年
病史
- 初诊情况：无明显诱因出现乏力、身目黄染，市某医院检查肝功能异常，乙肝标志物阳性，B超检查示肝实质光点分布不均，门静脉稍增宽，脾肿大，拟诊为肝炎后肝硬化。经护肝治疗后肝功能恢复正常出院。
- 后续情况：乏力、身目尿黄时有发作，间歇牙龈出血，自服护肝药物后缓解。近1个月来上述症状加重，出现神疲乏力，身目尿黄，牙龈出血时发，纳少，口干少饮，口苦而黏，上腹胀满，大便时干时稀，求治于中医。
体征
- 面色：晦暗
- 巩膜：稍黄
- 颈胸部皮肤：有多个蜘蛛痣
- 肝掌：明显
- 双下肢：不肿
- 舌象：黯红，苔黄腻
- 脉象：弦
西医诊断
- 肝炎肝硬化（代偿期）
中医诊断
- 肝积
辨证
- 病机：湿热蕴结，兼血瘀