医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：5岁6个月
• 初诊日期：2013年9月13日
• 复诊日期：2013年9月18日

主诉与病史

• 主诉：咳喘发作3天
• 已服西药治疗：咳喘减而未平
• 既往史：有咳喘史1年，否认有家族史

体征与检查

• 体温：正常
• 体查：听诊心(-)、两肺少许哮鸣音

诊断

• 诊断：支气管哮喘（寒热夹杂）

辨证

• 辨证：外感风邪，痰热犯肺，肺失宣降

治疗方案