跟骨骨折医案

患者信息

• 姓名：许某
• 性别：男
• 年龄：46岁
• 职业：福州市郊区农民
• 初诊日期：1978年8月30日

病史

患者于5小时前因盖房屋在高空作业时不慎自4m多高处跌下，以左足先着地，当时左足跟部肿胀、疼痛，不能站立，由人抬至笔者医院。

检查

• 神志：清楚
• 面色：苍白
• 疼痛：难忍
• 舌象：澹红
• 脉象：弦紧
• 左足跟部：明显肿胀，足弓变平，足跟增宽，足跟两侧皮下见大片青紫瘀斑，压痛甚
• 左踝活动：障碍
• X线片：左足跟骨骨折。轴位片见骨折远端向侧方移位，侧位片见近折端向后上方移位

诊断

• 诊断：左跟骨骨折

处理

复位

• 方法：按跟骨骨折复位法给予整复，当即足跟部畸形消失

固定

• 固定物：双踝下方各置一马蹄垫，外盖跟骨夹板，以宽胶布固定

外敷

• 药物：外敷活血散

内服

• 药物：内服活血镇痛汤

功能锻炼

• 初期：练踝背伸及股四头肌收缩活动
• 1周后：患处肿痛明显减轻，继续使用上药，加练床上抬腿动作
• 2周后：患处肿退，但仍有轻度疼痛，改敷接骨散，服壮骨强筋汤，继续按上法练功
• 4周后：X线片复查：跟骨关节结节角正常，骨折处可见连续性骨痂生长
• 5周后：解除外固定，以舒筋活血洗剂熏洗左足，练扶拐行走、脚踩跷板等活动
• 7周后：患者左足行走如常

林氏整复跟骨骨折手法

• 患者体位：仰卧，患肢垫高伸出床外
• 助手：环握患肢小腿
• 医者手法：
  • 一手托握住足跟后部
  • 另一手握住足背
  • 两手同时用力向下拔伸牵引，以矫正骨折块向上移位
  • 以两手指交叉于手足底，两手掌根部用力扣挤跟骨两侧，以矫正侧方移位

特色固定方法

• 马蹄垫：双侧马蹄垫凹侧顶在双踝部下方，既不压迫踝骨，又相当稳定地垫在跟骨两侧，加上半月形小夹板外固定，其固定牢靠，疗效好

诠解

• 跟骨骨折：多由高处坠下，足部着地，足跟遭受垂直冲击而损伤
• 原则：恢复跟骨结节角，尽量恢复跟距关节平整，矫正跟骨体增宽
• 无移位骨折：早期采用活血祛瘀，凉血活血的中药外敷，局部制动，扶拐不负重行走3~4周即可
• 有移位骨折：须考虑整复

备注

• 功能锻炼：骨折整复固定后，即应开始前足和趾的伸屈活动，特别是跖屈的操练，对恢复和维持足的纵弓有重要意义

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【按语】

• 林子顺.中国百年百名中医临床家丛书·林如高.中国中医药出版社，2003.