钮某某医案

基本信息

• 患者姓名：钮某某
• 性别：女
• 年龄：70岁
• 就诊年龄：2011.03.25

主诉

发现血压升高2个月，偶有头晕不适。

现病史

• 血压：自测150160/7080mmHg，无明显不适，偶有头晕不适。
• 小便：调
• 大便：量少，腹胀。

既往史

• 既往体健
• 否认药物过敏史

查体

• 血压：160/96 mmHg
• 精神：差
• 双肺：(-)
• 心律：整齐，心率72次/分
• 双下肢：不肿
• 舌质：红
• 苔：黄
• 脉：沉弦

辅助检查

• 心电图：窦性心律，左室高电压，ST-T异常改变

中医诊断

• 眩晕

证候诊断

• 肝阳上亢

西医诊断

• 高血压病2级

治疗方案