医案整理
患者信息
- 姓名：尹某
- 性别：男
- 年龄：53岁
- 职业：河北三河采购供应站工人
- 就诊日期：1985年8月21日
病史
- 主要病史：患者于1982年8月因右侧肢体活动障碍，伴有失语，在北医三院就医，诊为“脑血栓形成”。住院治疗2个月后，肢体功能基本恢复，随即出院。
- 近期病情：最近半年说话含煳不清，时好时差，近20天失语加重，不能说话。复到北医三院就诊，经CT检查后诊断为“脑血栓形成”。由于床位紧张，于1985年8月16日转入玉泉山康复医院，入院时诊断为“脑血栓形成”。8月21日余会诊。
诊查
- 主要症状：重度失语，口角流涎，四肢活动尚可，自觉右腿乏力，性情急躁，偶有头晕，晨起时口苦。
- 舌脉：舌苔黄腻，脉弦滑。