杨某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：68岁
• 职业：高级知识分子
• 就诊日期：2004年9月15日

主诉与病史

患者自2个月前开始出现腹痛腹胀，逐渐消瘦。在某医院住院期间，进行了多种检查，但未发现器质性病变，治疗效果不明显。2004年9月15日来诊。

体征与检查

• 体态：消瘦
• 面容：痛苦貌
• 症状：疲倦、乏力、畏寒、腹部怕冷
• 消化系统：不吐、不想吃饭、大便量少、小便清长、能排气但不多
• 腹部：腹胀明显，无压痛，无腹水，下肢不水肿
• 舌象：苔薄白
• 脉象：脉沉细

诊断

证属：脾肾不足，肠道寒气凝滞。

治疗方案