杨×× 中医医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：54岁
- 初诊日期：1983年7月7日
主诉及现病史
- 主诉：周身浮肿，小便短少，伴腰痠痛乏力，下肢沉重5个月。
- 病发时间：1983年2月份
- 症状发展：始感腰痠痛，下肢无力沉重，睡前洗脚时发现两足背浮肿、腿肿，逐日加重。
- 就诊情况：8週后就诊于某医院，查尿常规，蛋白(++++)，诊断慢性肾小球肾炎，给中西药治疗一週，浮肿无减消，尿检蛋白(+++)，在该院住院70天，服中西药物，消炎，利尿，症状无缓减，于83年7月7日来我院就诊。
现症
- 颜面及下肢浮肿明显，按之没指。
- 腹部胀大，皮肤浮肿。
- 面色萎黄不泽。
- 胸脘痞满，腹胀呃逆，食欠佳，进食后腹胀益甚。
- 小便短少，溷浊。
- 大便不实。
- 时感短气自汗，手足欠温。
- 脉象：沉细滑。
- 舌质：暗淡，有齿痕。
- 苔：白稍腻。
- 血压：120/80毫米汞柱。
- 尿常规：蛋白(++++)，红细胞3—8，白细胞3—6，颗粒管型0—2。
辨证
- 证型：脾肾两虚，湿气不化。