医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐左
- 年龄：52岁
- 初诊时间：1986年5月6日，农历三月二十八日
主诉
患者乏力、气短、双下肢水肿月余。有心脏病病史2年左右。
病史
2年前因心悸、气短，活动后加重四处求医，在北京协和医院诊断为“扩张型心肌病”。
体征
- 面色：皖白
- 行动：迟缓
- 双下肢：明显凹陷性水肿
- 小便：少
- 纳呆
舌象
- 舌质：澹暗
- 舌体：胖大
- 舌象：有暗紫气
脉象
- 双脉：沉弱而濡
诊断
- 西医诊断：扩张型心肌病
- 中医诊断：脾肾阳虚
病机分析
- 主要病机：脾肾阳虚
- 具体表现：
- 真阳不足，肾水无以温煦
- 脾阳不足，三焦无以运化
- 舌质暗紫，血有瘀阻