心衰医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 初诊日期：2006年3月12日
主诉
患者因“发现高血压病6年，活动后气促2年，加重1天”入院。
现病史
- 既往史：2001年体检发现血压偏高，2004年因急性脑梗死再次住院。
- 治疗史：先后服用波依定、络活喜、倍他乐克、银杏叶片、地高辛、开博通、氢氯噻嗪、拜阿司匹林肠溶片、安体舒通、鲁南欣康等药物治疗。
- 症状：心悸气促，活动后气促加重，间有双足水肿，疲倦乏力嗜睡，舌质嫩脉稍有充盈，舌尖见一瘀点，舌苔浊。右滑尺弱，左细微有滑象。
诊断
- 中医：心衰（气虚痰瘀）
- 西医：高血压病3级、极高危组，高血压性心脏病，慢性心功能不全，心功能Ⅲ级
初诊
- 症状：浮肿气喘、失眠、纳可，大小便如常，面色尚润，舌尖见一瘀点，舌苔浊。右滑尺弱，左细微有滑象。
- 辨证：病原属肝阳偏亢，日久影响心肾与脾，证属气虚痰瘀。