医案整理
基本信息
- 患者姓名：朱某
- 性别：女
- 年龄：34岁
- 职业：会计
- 初诊日期：1997年10月26日
主诉
心悸、烦躁、多汗1个月，加重5天。
现病史
患者于1个月前无明显诱因出现心悸、烦躁、易激动、怕热多汗，伴有失眠多梦、两眼发胀、颈部发憋、胃纳亢进、身倦乏力等，近5日症状有加重趋势，以致影响日常工作。
体征
- 体温：37℃
- 心率：92次/分
- 血压：17.3/9.3kPa
- 面色：潮红
- 两目：凝视
- 眼球：轻突
- 闭目两手平伸：有细震颤
- 颈部：对称性隆起，甲状腺Ⅱ度肿大，质地稍硬，可扪及震颤，听诊有血管杂音，第一心音亢进
- 舌象：红少苔
- 脉象：细数
- 心电图：偶发早搏
- 实验室检查：
- T4：247nmol/L
- T3：6.8nmol/L
- FT4：39.7pmol/L
- FT3：15.6pmol/L
- TSH：0.4mU/L
- BMR：41%
- 甲状腺摄3I试验：3小时30%，24小时67%（高峰在5h左右）
- T3抑制试验：抑制率小（接近零）
中医辨证
阴虚火旺，气郁阳亢。