林某医案
基本信息
- 患者姓名：林某
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 初诊日期：1992年2月25日
主诉与病史
- 主诉：1987年体检时发现HBsAg(+)，诊断为乙肝病毒携带者，未作任何治疗。1991年8月感右胁疼痛，体力下降，检查肝功能异常，遂入某传染病医院住院治疗半年。出院后，肝区隐隐作痛，经常口干口苦，头昏，两目胀痛，巅顶疼痛，纳食一般，四肢乏力，精神不振。
- 既往史：乙肝病毒携带者
体征与检查
- 舌象：舌质暗红
- 苔象：苔薄黄
- 脉象：脉弦细
- 肝功能检查：硫酸锌浊度15单位，GPT正常，谷草转氨酶26单位
- 乙肝三系检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)
辨证与治则
- 辨证：肝病既久，情绪焦虑，以致气郁化火，上犯巅顶，累及双目，灼耗肝阴，病损及肾，肾水不足，水亏不能滋润肝木，肝肾阴虚，经脉失养则胁痛隐隐。