林某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 初诊日期：1992年2月25日
病史
- 初诊情况：1987年体检时发现HBSAg(+)，诊断为乙肝病毒携带者，未作任何治疗。
- 1991年8月：感右胁疼痛，体力下降，检查肝功能异常，入×传染病医院住院治疗半年。
- 出院后：肝区隐隐作痛，经常头昏，口干口苦，两目作胀，巅顶疼痛，食纳一般，四肢乏力，精神不振。
舌脉象
- 舌质：暗红
- 苔：薄黄
- 脉：弦细
实验室检查
- 肝功能检查：硫酸锌浊度：15u，GPT:正常，谷—草转氨酶：26u
- 乙肝三系检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)
辨证分析
- 诊断：肝病既久，情绪焦虑，气郁化火，上犯巅顶累及双目，灼耗肝阴，病损及肾，肾水不足，水亏不能涵润肝木，肝肾阴虚，经脉失养则胁痛隐隐。