医案整理
基本信息
- 患者姓名：殷某
- 性别：男
- 年龄：26岁
- 初诊日期：今年10月1号
主诉与病史
- 主诉：突发右下腹剧烈疼痛，并发现一肿块。
- 病史：在当地医院行手术切除，因术中未发现囊肿，肠管未发现异常，终止手术，术后一直腹部隐痛，阵发绞痛，每周2~3次。外院复查CT示肠系膜囊肿仍在，建议再次手术，患者因难以接受，转来我院。
现病史
- 症状：右下腹肿块如鸡蛋大，隐痛，阵发绞痛，不发热，纳谷尚可，夜寐欠佳，大小便尚畅。
- 体征：右下腹见一个约8cm手术瘢痕，其内侧可扪及一个约鸡蛋大包块，触痛，未见肠型及蠕动波。
- 舌象：舌红苔黄腻
- 脉象：脉弦
- 辅助检查：CT: 肠系膜囊肿
中医诊断
- 中医诊断：症积（瘀热型）
- 西医诊断：肠系膜囊肿
病机分析
- 病机：湿热蕴结肠腑，气滞血瘀，湿热瘀互结成症。