路某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2005年1月17日
- 主诉：咳喘20天
现病史
- 发病时间：近20天
- 诱因：感冒后
- 症状：咳嗽，夜间喘憋加重，白天活动后气促
- 检查：胸部X线片检查正常，肝、胆、肾均无异常
- 既往史：幼时患哮喘，青年以后未再发。近年来感冒后易发作咳喘，现已加用西药抗喘
四诊信息
- 面色：萎黄
- 气池：暗
- 舌象：暗蓝，有齿痕，舌苔白厚
- 脉象：沉细无力
病机分析
- 患者自幼哮喘，老年复发
- 四诊所见：面色萎黄，气池暗，舌暗蓝，有齿痕，舌苔白厚，脉沉细无力提示患者为脾虚体质
- 中医学理论：素有“小儿脾常不足”“人至60脾先虚”
- 症状分析：下午开始咳嗽、夜间加重是阴虚所致，活动后加重是气虚的表现。气虚则血行缓慢，久则成瘀成滞，故舌暗蓝。气池暗，脉沉细无力是气阴两虚的脉象
- 辨证：风痰内伏，脾肺气阴两虚，气滞血瘀