李某腹痛医案
基本信息
- 患者：李某，男，35岁
- 初诊日期：2008年8月10日
主诉与现病史
- 主诉：间发下腹疼痛，伴肠鸣、腹泻5年，再发加重4天。
- 现病史：
- 下腹疼痛，伴肠鸣、腹泻反复发作5年，尤以春、夏两季发作频繁，几乎每月都要发作1~2次，饮食稍不注意即会发病，每次发作可持续5到15天不等。
- 近因在外朋友聚餐后诱发腹痛、腹泻4天，症见：腹痛以左下腹为甚，伴肠鸣腹泻，每日5~8次，大便多为少量稀煳状，并带有黏液，往往腹痛剧时即欲腹泻，泻后则腹痛减轻。
- 伴有精神疲乏，食欲不振，时作干呕，口苦，舌红苔薄黄，脉弦细。
西医诊断
- 诊断：肠易激综合征
中医诊断与辨证
- 诊断：腹痛
- 辨证：脾虚肝郁，湿热中阻