脑出血医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：53岁
- 病案号：55918
初诊信息
- 日期：2010年11月23日
- 主诉：突发右侧肢体瘫软无力1天
- 既往史：高血压病史，间歇性头晕头痛10余年
- 现病史：晨起洗漱时头痛剧烈，逐渐神志不清，嗜睡不醒，口舌歪斜，右侧肢体瘫软无力
- 查体：
- 体温：39.3℃
- 心律：124次/分
- 呼吸：36次/分
- 血压：180/105mmHg
- 神志不清，呈嗜睡状
- 口角向左侧歪斜，右侧鼻唇沟变浅
- 右上下肢肌力均为2级
- 右侧巴氏征阳性
- 辅助检查：头颅CT提示：左侧基底节区脑出血
- 舌象：红苔黄而干
- 脉象：弦劲
- 辨证：肝经火郁，热毒炽盛，上扰清窍