中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 职业：工人
- 初诊日期：2003年1月6日
主诉
患者9个月前出现心悸、胸闷憋气，脘腹胀满，嗳气频作，食后加重。
现病史
- 主要症状：心悸、胸闷憋气、脘腹胀满、嗳气频作、食后加重、乏力、气短、便溏
- 辅助检查：
- 心电图：窦性心动过缓，频发室性期前收缩
- 超声心动图：心内结构正常
- 动态心电图：窦性心动过缓，频发室早，11324次/24小时
- 西医诊断：心律失常，窦性心动过缓，频发室性期前收缩
- 中医诊断：心悸
- 辨证：心脾气虚，湿邪停聚，心脉受阻
体征
- 血压：120/75mmHg
- 精神状态：神清，精神可
- 肺部：双肺未闻及干湿性啰音
- 心脏：心率60次/分，心律不齐，早搏6~8次/分，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音
- 腹部：腹软，肝脾未及，双下肢不肿
- 舌象：舌胖大、质暗红、苔白厚腻
- 脉象：脉结
方案
- 立法：化湿理气，活血升脉
- 方剂：理气化湿调脉汤
- 药物：
- 苏梗 10g
- 陈皮 10g
- 半夏 10g
- 白术 30g
- 茯苓 15g
- 川朴 10g
- 香附 10g
- 乌药 10g
- 太子参 30g
- 川芎 15g
- 丹参 30g
- 羌活 15g
- 大腹皮 10g
- 用法：水煎服，日1剂