急性上呼吸道感染咳嗽医案

基本信息

• 患者姓名：何某
• 性别：女
• 年龄：69岁
• 住址：省水利厅
• 首次就诊日期：2010年4月10日

主诉

咳嗽、流涕3天。

病史

患者诉于昨日起受凉后出现身寒、流清涕，喉中异物感、稍痛，咳嗽，咯痰，食欲可，睡眠可。大便1日3~4次，成形，腹稍胀。既往有肝囊肿病、颈性眩晕病史。

查体

• 血压：120/76mmHg
• 舌象：舌质淡红，苔稍黄
• 脉象：脉浮而细弱（左）

中医诊断

1. 中医诊断

• 诊断：外感咳嗽

西医诊断

• 诊断：急性上呼吸道感染

辨证

• 证型：风热束肺证

治疗方案