刘某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 初诊日期：2013年2月8日
主诉
- 胸闷气喘、咳嗽痰多20年
- 双下肢水肿3年
病史
- 20年前在青海做司机工作，长期旅途感受风寒，出现胸闷气喘、咳嗽吐痰。
- 3年前出现小便量少，双下肢水肿，不能平卧，在当地诊断为慢性阻塞性肺疾病，并发慢性心功能不全。
- 近1个月来，因感冒后咳嗽痰多，闷喘不能平卧，夜间常闷醒，双下肢水肿，面色紫暗，口唇发绀。
体征
- 颈静脉怒张
- 桶状胸
- 双肺底可闻及湿啰音
中医诊断
- ①喘证
- ②水肿
西医诊断
- ①慢性阻塞性肺疾病
- ②慢性心功能不全
辨证
- 脾肺气虚，痰浊不化，上犯于肺，肺失宣降