中医医案
基本信息
- 患者姓名：钱某
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 职业：湖南省长沙市职员
- 就诊日期：1998年5月13日
初诊
1. 病史
- 起病时间：1984年春游后
- 主要症状：背部瘙痒，全身起红色疙瘩
- 诊断：荨麻疹
- 治疗情况：用扑尔敏治疗后消退，但反复发作
- 病程：反复发作，时起时落，无固定部位，早晚瘙痒厉害，特别是冬春两季发作频繁
- 治疗效果：多方中西药物治疗效果不佳
- 近期症状：因受凉后症状加重
2. 体征
- 体温：36.7℃
- 心率：73次/分
- 血压：102/62mmHg
- 皮肤表现：躯干及四肢皮肤可见散在扁平隆起的疙瘩，约黄豆或蚕豆大小不等，呈暗红色；疙瘩间可见索条状抓痕
- 其他症状：恶寒、皮肤瘙痒、疲乏无力、食纳无味、小便清长、大便溏薄
3. 西医诊断
- 诊断：慢性荨麻疹急性发作
4. 辨证
- 证型：肺脾气虚，风寒袭表