医案整理

基本信息

• 患者姓名：曲某某
• 性别：女
• 年龄：48岁
• 初诊日期：2015年10月26日

主诉及病史

• 主诉：患者五天前行走时被自行车撞倒，起身后仅感右胸部疼痛，行走无碍，未诊治。后感右胸部疼痛逐日加重，卧床五日后前来就诊。
• 病史：患者因外伤导致右胸部疼痛，疼痛逐渐加重。

临床表现

• 面容：痛苦
• 上体活动：受限
• 疼痛情况：深呼吸及咳嗽时疼痛难忍
• 体征：右胸肋部肿胀，无凸起及凹陷，压痛明显
• 舌象：舌质红
• 脉象：脉细弦

辅助检查

• CT片：右4、5、6肋骨骨折

诊断

• 证型：骨折筋伤，瘀血内阻

治疗方案