中医医案

患者信息

• 姓名：万某
• 性别：男
• 年龄：1岁
• 病情：夏月热盛之时患水泻，1日夜10余行

初诊情况

• 初诊时间：夏月热盛之时
• 初诊症状：水泻
• 初诊治疗：理中汤加诃子、肉豆蔻
• 初诊结果：治疗无效

二诊情况

• 二诊时间：初诊无效后
• 二诊医生：万氏
• 二诊诊断：理中者，理中气也。治泄不利小便，非其治也。
• 二诊治疗：五苓散去桂加甘草
• 二诊结果：服1剂泻止

三诊情况

• 三诊时间：3日后
• 三诊症状：患儿遍身发出赤斑
• 三诊处理：万氏曰：“无妨。”

四诊情况

• 四诊时间：赤斑出现后
• 四诊医生：万氏
• 四诊依据：《伤寒活人书》云：“伤寒病下之太早，热气乘虚入胃发斑。现处夏月热盛之时，泻久里虚，热气乘虚而入。又且多服理中辛甘之剂，热留胃中，今发赤斑，热自里而出于表也，宜作化斑汤必易愈。”
• 四诊治疗：化斑汤
• 四诊结果：果然服1剂而斑没热退

按语

• 按语：此案发病，正处于夏月热盛之时，且为水泻，本为水湿内停之五苓散证，患儿之父治以理中汤加诃子、肉豆蔻，犯“用热远热”之时禁，故治之无功。万氏遵“治泄不利小便，非其治也”之古训，改用五苓散治之。去桂枝者，因其夏月热盛、又且已服理中辛甘之剂，热留胃中，辛热之桂不宜再用；加甘草者，以之缓和理中辛药之热性并调和诸药。故1剂即泻止。3日后患儿身发赤斑，乃热自里而出于表之佳兆也。