中医医案
患者信息
- 姓名:某某
- 性别:男
- 年龄:2岁
- 初诊日期:2008年11月25日
主诉
咳嗽10余日
现病史
- 发病时间:10余日前
- 主要症状:咳嗽、发热、流涕
- 诊断:支气管肺炎
- 治疗情况:抗感染、抗病毒、扩张气管、化痰等治疗1周,热退
- 当前症状:仍咳嗽,伴阵发性喉中痰鸣,活动及夜间痰鸣加剧,便溏,3~4次/日,且阵发性剧咳,纳食差
体征
- 体温:37.2℃
- 双肺呼吸音粗
- 听诊:可闻口痰鸣音及少许湿罗音
- 心率:100次/分
- 腹部查体:无异常
- 舌象:舌淡苔薄白
- 指纹:淡
诊断
证属:内伤咳嗽(痰湿蕴肺)