肖某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：49岁
• 初诊日期：2000年6月15日

初诊症状

• 主要症状：夏季关节痛，晨僵
• 辅助症状：类风湿因子阳性，冬季手凉，常感心悸
• 检查结果：血沉49mm/h, 轻度肾损害
• 舌象：舌淡，苔白腻
• 脉象：脉弦数细

初诊方剂

• 药物：苍术10g, 黄柏10g, 薏苡仁15g, 牛膝15g, 炙麻黄3g, 连翘15g, 赤小豆15g, 萆薢10g, 蚕砂10g(包)，松节10g, 姜黄10g, 忍冬藤30g, 象贝母12g, 炒杏仁9g, 制半夏9g
• 煎服方法：6剂，水煎服

二诊

• 日期：2000年6月21日
• 症状变化：关节痛、晨僵减轻，常感心悸
• 检查结果：血沉49mm/h, 轻度肾损害
• 舌象：舌淡，苔薄白腻
• 脉象：脉弦数细

二诊方剂

• 药物：黄芪15g, 桂枝10g, 苍术10g, 黄柏10g, 薏苡仁15g, 姜黄10g, 萆薢10g, 蚕砂10g(包)，松节10g, 连翘15g, 赤小豆15g, 忍冬藤30g, 全蝎6g, 牛膝15g
• 煎服方法：7剂，水煎服

三诊

• 日期：2000年6月28日
• 症状变化：上述诸症减轻但仍存
• 检查结果：无变化
• 舌象：舌淡，苔薄白
• 脉象：脉弦数细

三诊方剂

• 药物：黄芪15g, 桂枝10g, 苍术10g, 黄柏10g, 薏苡仁15g, 姜黄10g, 萆薢10g, 蚕砂10g, 松节10g(包)，连翘15g, 赤小豆15g, 忍冬藤30g, 全蝎6g, 牛膝15g, 制乳没各5g, 赤白芍各12g, 丹参30g
• 煎服方法：20剂，水煎服

外洗方

• 药物：制乳没各30g, 豨莶草30g, 桑枝30g, 透骨草30g, 路路通10g, 红花15g, 芒硝10g(冲溶)，伸筋草30g, 丹参15g, 生艾叶20g
• 煎服方法：6剂，水煎外洗

按语

• 总结：患者症状逐渐减轻，但仍需持续治疗以巩固疗效。