糖尿病肾病气阴两虚之水肿证医案
患者信息
- 姓名：余某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2009年6月30日
主诉
- 发现血糖升高5年
- 双下肢水肿伴乏力8个月
既往史
- 2004年6月因乏力、多饮伴形体消瘦入某院检查，诊断为“2型糖尿病”，予口服“优降糖片”“二甲双胍”，血糖控制欠佳。
- 2008年10月无明显诱因出现双下肢水肿伴乏力、排尿困难，查血肌酐Cr276μmol/L，行“膀胱造瘘术”后尿潴留缓解，诊断为“神经源性膀胱”、“糖尿病肾病”，改为诺和灵30R,后入本院内分泌科诊治。
体征
- 头晕
- 乏力
- 双下肢水肿
- 食欲欠佳
- 恶心欲呕
- 小便量600~800ml
舌象与脉象
- 舌黯，边有齿痕
- 脉沉弦
实验室检查
- 尿常规：Pro(+++), BLD(+), WBC(++)
- 肾功能：BUN18.7mmol/L, Cr332μmol/L
中医诊断
- 水肿
- 西医诊断：2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾衰竭，氮质血症期
证候分析
- 证属气阴两虚