李某失眠医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：36岁
• 初诊日期：2008年9月2日

主诉与症状

• 主诉：入睡困难2月余
• 症状：
  • 心烦不眠
  • 胸闷、嗳气
  • 口干口苦
  • 头部昏沉
  • 记忆力减退
  • 每晚睡眠不足4小时
• 其他：
  • 纳食差
  • 二便正常
  • 舌象：红苔厚腻微黄
  • 脉象：弦滑

西医诊断

• 诊断：神经衰弱

中医辨证

• 辨证：脾胃不和，痰热内扰

治疗方案