头痛案

患者信息

• 姓名：郭某
• 性别：女
• 年龄：45岁
• 籍贯：扬中县
• 职业：农民

初诊信息

• 日期：1974年11月27日
• 主诉：以往有血吸虫病史，服药治疗。又有癔病史，曾在镇江精神神经病院治疗。今年春季以来，后脑部头疼甚剧，腰疼，失眠，精神抑郁，食欲尚佳，大便正常，月经正常，曾做过脑电图无异常。
• 体检：
  • 慢性病容
  • 神识清晰
  • 两侧瞳孔等圆
  • 心肺听诊无异常
  • 肝脾肋下未触及
  • 血压120/80mmHg
  • 脉搏84次/分
  • 白带多
  • 妇科检查（一）
• 印象：血管神经性头疼

初诊方剂

• 药物：
  • 白芷 6克
  • 川芎 6克
  • 北细辛 2克
  • 地龙 12克
  • 全蝎 3克
  • 黄芩 6克
  • 吴萸 3克
  • 萆薢 12克
  • 椿根皮 15克

复诊信息

• 日期：1974年12月5日
• 病情变化：
  • 后脑部疼痛减轻十之八九
  • 白带减少
  • 腰疼减轻
  • 食欲尚佳
  • 大便时痔核出血
• 体检：
  • 血压120/80mmHg
  • 脉搏84次/分
• 方剂调整：
  • 香白芷 6克
  • 川芎 6克
  • 细辛 2克
  • 吴萸 3克
  • 全蝎 3克
  • 黄芩 6克
  • 香附 12克
  • 地榆炭 21克
  • 槐花炭 18克
  • 生蒲黄 6克
  • 熟蒲黄 6克

三诊信息

• 日期：1974年12月16日
• 病情变化：
  • 头疼复发，但不剧
  • 能安眠
  • 食欲尚佳
  • 略感腰疼
• 方剂调整：
  • 香白芷 6克
  • 炒川芎 6克
  • 蔓荆子 6克
  • 澹黄芩 6克
  • 吴茱萸 3克
  • 川萆薢 12克
  • 骨碎补 12克
  • 椿根皮 15克
  • 桑叶枝 13克

按语

本案系以中医临床经验方加减。