冯兴华医案 (肝肾亏虚畏寒冷，益气活血重温补)

狄某，男，71岁。1995年6月21日就诊。

一、病史

患者双手关节肿痛15年，伴双腕、膝、踝关节肿痛半年。患者于15年前无明显诱因出现双手近端指间关节肿痛，诊断为类风湿关节炎，经中西医多方治疗，无明显疗效。近半年双腕、膝、踝关节均肿痛，晨僵约4小时，腰膝软，畏寒肢冷，乏力，气短自汗，耳鸣，舌质淡、苔少，脉沉细。

二、辨证

辨证： 肝肾亏虚，肾阳不足。

三、治法

治法： 温补肝肾，益气活血。

四、处方

处方： 独活寄生汤加减。

• 当归 20g
• 桑寄生 15g
• 巴戟天 15g
• 淫羊藿 15g
• 党参 15g
• 独活 10g
• 防风 10g
• 川芎 10g
• 赤芍 10g
• 杜仲 10g
• 补骨脂 10g
• 桂枝 10g
• 牛膝 10g
• 熟地黄 10g
• 肉苁蓉 10g
• 制附子 6g
• 细辛 4g 每日1剂，分2次，饭后服。

五、疗效

患者服药1周后关节疼痛减轻，晨僵亦减1小时，继加全蝎6g, 蜈蚣2条，黄芪45g, 白术10g, 连服70余剂，周身关节疼痛及晨僵消除。手指屈伸较灵活，但关节畸形未改变。

六、按语

【诠解】类风湿关节炎之肝肾亏虚型，临床症见病程日久，多数关节疼痛变形，功能活动障碍，肢体痛，乏力膝软，自汗，畏寒恶风，舌质澹或暗，苔薄白，脉沉细弱。治宜补益肝肾，祛湿止痛。冯兴华教授方用独活寄生汤治疗，其中偏于肾阳虚者加附子、巴戟天、淫羊藿；偏于肾阴虚者加枸杞子、肉苁蓉、山茱萸、黄精；病久气血亏耗者加黄芪、白术、防风等。黄芪常用至30~40g, 因气为血之帅，气行血亦行，痹痛可蠲，合防风有玉屏风散之意，起到益气固卫作用。本例患者肝肾亏虚，偏于肾阳不足，故在独活寄生汤基础上，酌加制附子、补骨脂、巴戟天、淫羊藿等温补肾阳之品。