费某医案

一诊

• 患者信息：

  • 姓名：费某
  • 性别：男
  • 年龄：38岁
  • 日期：1991年7月24日
  • 职业：南京铁路局

• 主诉：

  • 本月7日开始两耳憋气、堵塞
  • 继之左耳失聪而鸣
  • 伴以眩晕泛恶，呕吐

• 既往治疗：

  • 第3日做了高压氧治疗及其他治疗
  • 眩晕已轻，失听逐渐回聪
  • 鸣声仍然存在，音调偏高，低音偶然出现
  • 拒绝外来噪音，自声增强
  • 发之初过于疲劳

• 舌脉：

  • 舌薄白腻苔如敷粉
  • 舌质淡
  • 脉濡

• 医案：

  • 久苦淫雨，同时泽国水乡，其湿之甚不言可喻
  • 加之疲乏逾常，心身劳累
  • 此《内经》所谓“乘虚而入”之虚
  • 劳则损气，湿则化浊，湿浊弥漫，充斥遍体
  • 终至清阳难举，浊阴上僭，笼罩诸阳之首及五官
  • 考五官以空清是尚，阴霾无阳之下，当然耳失其听，伴以聊啾终日，绝非一般所谓鸣聋之恙
  • 治当清化湿浊，拨云雾以求阳光，破阴霾而冀开窍
  • 本应重佐升清，但有血压偏高之嫌，升柴不敢恣取
  • 拟方试服
  • 药物：葛根6g 佩兰10g 藿香10g 焦米仁10g 木通3g 蝉衣3g 仙茅6g 太子参10g 菖蒲3g 路路通10g 仙灵脾10g
  • 剂量：7剂煎服

二诊

• 日期：1991年8月27日

• 病情变化：

  • 药后眩晕基本控制，但尚有残余的阵发
  • 耳鸣及闭气有所好转，有时甚至基本宁息
  • 听力略有回升，高频回升到80分贝
  • 音量渐小，而音调增高
  • 原拒绝外来噪音现逐渐能接受

• 舌脉：

  • 舌苔白腻
  • 舌质胖，边有齿痕
  • 脉细

• 医案：

  • 药后反应及四诊互参，正是循序以进而向愈途进展
  • 耳虽属于肾窍，但仍应土脾入手
  • 在原方基础上，逐渐倾向于扶正
  • 药物：太子参10g 白术6g 茯苓10g 陈皮6g 紫河车10g 半夏6g 菖蒲3g 防6g 升麻3g
  • 剂量：7剂煎服

按语

• 久雨，“苔薄白腻如敷粉”，“脉濡”，一望而知湿浊弥漫之证
• 发于疲劳导致，故而清化湿浊之外，再应扶土补脾
• 但是不敢用补，在没办法之下，只能刺激脾土，求其用自己的能力来振作自己
• 二仙汤的取用，意即在此