薛己治惊悸案
案例详情
薛立斋治疗一位产妇，该产妇因惊悸两次发病。第一次服用了琥珀地黄丸和局方地香散，症状有所缓解。第二次发病时，症状更加严重，脉象浮大，按之如无，伴有发热恶寒。此为血气俱虚之症。薛立斋使用了十全大补汤和加味归脾汤各百余剂，最终治愈。之后，若遇惊恐劳怒，仍用前药得以安。
注释
- 二度：指第二次犯病。
- 琥珀地黄丸：方出《张氏医通》，由琥珀、元胡、当归、蒲黄、干地黄、生姜组成。主治产后恶露未净、腹痛、小便不利。
评按
妇人产后，多虚多瘀
- 初次发病：该妇人初次发病时，以瘀血为要，因此服用了琥珀地黄丸和地香散。药方中蒲黄、元胡活血祛瘀，当归、干地黄养血疗虚；琥珀镇惊安神，生姜化痰祛浊。药证合拍，故而取效。
- 再次发病：再次发病后，服上药而病甚，是因为瘀血已去，虚端渐显。使用化瘀破血之品，戕伐正气，故病益甚。此时病机已成“血气俱虚”之候，脉象浮大而重按无力，血不敛阳而发热，气不温煦见恶寒。因此，使用十全大补汤和加味归脾汤补益气血，渐进慢补，最终治愈。
- 发热恶寒：发热恶寒并非表证，否则无用十全大补、归脾汤之理。
- 后续治疗：若遇劳怒惊恐复作者，素体之虚，劳作伤气，惊怒恐惧则摇动心神，病本仍为气血之亏虚，故用前药补益而病安。