中医医案
病例信息
- 患者姓名：柴某某
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 入院日期：1960年12月22日
- 出院日期：1961年1月1日
主诉
患者1959年12月开始觉心悸，活动后气急，两下肢轻度浮肿。1960年12月22日因心悸、动则气喘、下肢浮肿一年入院。
诊断
- 西医诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴闭锁不全，心房颤动，充血性心力衰竭
- 中医诊断：怔忡、喘、水肿
初诊（1960年12月23日）
- 症状：心悸跳跃，动则气喘，自汗便溏，两颧色红，心悸跳跃，面目四肢微肿
- 舌象：苔薄白
- 脉象：脉来沉软且数
- 辨证：脾肾两虚，水湿凝结不化，生痰聚饮，渍于肺胃之间