医案整理

病情概述

大方世家湖乡，离群索居。山妻赵氏，因痰热病发，治疗过程中多用寒凉药物，病情时好时坏，持续三四年。庚子夏，病情加重，出现全身浮肿、手足麻木、咳嗽、烦躁、口渴、小便不利等症状，元气消烁，病情危急。幸得先生诊治，脉象洪大而无伦，按之如无，确诊为虚热无火，采用金匮肾气丸治疗，病情有所好转。甲辰仲春，因悲哀动中，病情复发，症状严重，再次求诊先生，用八味丸及金匮肾气丸加参芪归术治疗，病情逐渐好转，最终痊愈。

用药及疗效

• 首次治疗：

  • 诊断：元气衰惫，阳越发热
  • 方剂：金匮肾气丸
  • 疗效：小水溃决如泉，病情好转

• 复发治疗：

  • 诊断：痰热复发，全身浮肿，手足麻木，咳嗽，烦躁，口渴，小便不利
  • 方剂：八味丸、金匮肾气丸加参芪归术
  • 疗效：神志清爽，胸次渐舒，食欲恢复，病情好转

按语

该案两次发热，皆以肾气丸治愈。首次痰热，恙延三四载，屡进寒凉，元气消烁，脉洪大无伦，按之如无。此脉阴竭阳越者可见，阴盛格阳者可见，单纯从脉上，二者不宜鉴别，尚须征之于舌及神色。

• 阴盛格阳：

  • 治疗方法：素以白通汤扶阳抑阴，交通阴阳，此急救之法，药专力雄，直破阴结。
  • 适用情况：适用于病情急迫，阴阳两虚的情况。

• 肾气丸：

  • 治疗方法：缓图之方，适用于久病之人肾气消乏，阴阳两虚，病势不甚急迫者。
  • 适用情况：适用于病情较缓，需要长期调理的情况。

• 轻重缓急：

  • 轻重：白通汤与金匮肾气丸虽皆扶阳，但轻重缓急有别。
  • 缓急：以缓图之方救欲亡之阳，恐缓不济急。若情急而又阴阳俱虚者，亦可变丸为汤以急救之。