腺病毒肺炎医案

病历信息

• 就诊时间：1996年11月2日
• 患者：2岁男孩
• 家属：黄姓夫妇

初诊情况

• 病情描述：发热咳嗽，经中西医治疗3日，病情加重，住院治疗7天，病情反复。
• 诊断：腺病毒肺炎
• 治疗经历：住院治疗7天，病情反复，时轻时重。
• 治疗效果：病情加重，曾用“肺热咳”方（麻黄、银花、连翘、栀子、黄芩、芦根、猴枣牛黄散等），病情加重。

体征

• 面色：苍白
• 口唇：干焦而红
• 精神：萎靡，闭目思睡
• 体温：38.6℃
• 出汗：头颈汗出
• 呼吸：咳嗽气促，鼻翼微煽
• 舌象：质深红，苔薄黄而燥
• 脉象：细数（120次/分）

初诊辨证

• 辨证：风燥时邪，犯肺化火，火炽伤津耗气
• 方剂：清燥救肺汤加味
• 药物：
  • 西洋参：10克
  • 麦冬：10克
  • 石膏：20克
  • 阿胶：10克
  • 甘草：5克
  • 火麻仁：15克
  • 北杏仁：10克
  • 桑叶：10克
  • 枇杷叶：10克
  • 川贝：10克
  • 元参：12克

二诊情况

• 病情变化：精神大有好转，能言笑，热降（37.5℃），喘咳减，鼻翼不煽
• 调整方剂：去石膏，加北沙参15克

三诊情况

• 病情变化：热净身和，仍时有咳嗽气怯，排痰不易
• 调整方剂：麦门冬汤合补肺阿胶散加减
• 药物：
  • 西洋参：10克
  • 麦冬：12克
  • 川贝：10克
  • 甘草：5克
  • 粳米：1小撮
  • 阿胶：10克
  • 北杏仁：10克
  • 牛蒡子：10克
  • 鱼腥草：15克
  • 北沙参：15克
  • 怀山药：15克
  • 橘皮：3克

后续治疗

• 方剂：五味异功散加怀山药、北沙参、川贝、麦冬等
• 药物：具体剂量未详细列出

按语

肺炎乃婴幼儿最常见之病，西医按病因分类，名目甚多。中医则按六经型证及卫气营血传变而辨证施治，若药能中肯，疗效不亚于西医。70年代初，麻疹流行，我院1年中收治麻疹合并肺炎212例，全部治愈可为佐证。