程某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：45岁
• 职业：原万县市飞亚公司工人
• 初诊日期：1992年10月15日

病史

• 主要症状：3年来不时发热，体温最高可达38℃。近1周因感冒而发热、咳嗽。
• 治疗经过：经用抗生素及对症治疗，咳嗽消失，仍发热，体温38.4℃，查血常规除血色素89g/L外，其余指标均在正常范围以内，转服中药治疗。

初诊（1992年10月15日）

诊见

• 发热
• 脘腹胀痛
• 口干而不思饮
• 呕恶厌食
• 倦怠乏力
• 面色不华
• 舌澹红少苔
• 脉弦细数

诊断

• 证型：余热未清，气阴两伤，肝胃不和

治疗方案