刘某医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：35岁
• 职业：农民
• 就诊时间：1980年11月中旬

主诉

患者恶寒发热，无汗烦渴，头身疼痛。

体征

• 脉象：浮数
• 舌象：白带黄苔
• 其他：长夏暑热相兼之际，日夜劳作水田，纳减脘闷，舌中根部苔尚垢腻

初诊

• 诊断：表寒外束、郁热不宣
• 方剂：大青龙汤
• 药物：麻黄、桂枝、杏仁、石膏、甘草、生姜、大枣
• 服药情况：先后两诊，服药6剂
• 病情变化：不但不应，反热势鸱张，小便短赤

再诊

• 调整诊断：伏暑气分兼表之重证
• 方剂：新加香薷饮加味
• 药物：香薷、厚朴各10g, 扁豆、银花各15g, 连翘12g, 黄连、白蔻仁各6g
• 服药情况：翌日，得畅汗觉爽
• 后续治疗：上方增减，再进3剂，寒热退，续用三仁汤至愈

按语

吴鞠通云：“长夏受暑，过夏而发者，名白伏暑。霜未降而发者少轻，霜即降而发者则重。冬月发者尤重”。即指此案。惜初诊问察不细，寒温溷淆，竟以伤寒方治温病，以致病进。此审病不周，临床辨证之误也。