医案整理
基本信息
- 患者姓名: 方某
- 性别: 女
- 年龄: 65岁
- 籍贯: 湖南郴州汝城县
- 就诊时间: 2004年10月27日
病史
- 初次手术时间: 2000年11月
- 初次手术情况: 左甲状腺肿块切除术
- 初次手术病理诊断: 滤泡状乳头状癌
- 复发时间: 2004年9月
- 复发症状: 左颈部肿块,双肺多发小结节
- 诊断: 甲状腺癌复发、左颈淋巴结转移、双肺转移
初诊
主诉
- 颈前喉结右侧及左侧颈部可扪及多个结块
- 质地较硬,触之不移
- 局部灼热疼痛
- 喉中有异物感,声音嘶哑
- 口干口苦
- 咳嗽、痰黄
- 稍感胸闷胁胀,活动后气促
- 大便秘结3日一行
舌脉
- 舌红,苔黄
- 脉细弦数
辨证
- 中医辨证: 痰火凝滞,瘀毒内结