肠积（结肠癌姑息术后腹腔转移）
患者信息
- 姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 职业：退休教师
- 居住地：上海市多层小区
初诊信息
- 日期：2005年10月12日（农历九月初十，寒露后4天）
- 主诉：腹泻稀便3周，每日5~6次，伴少腹隐痛
- 现病史：患者因“反复便血1个月”就诊，查肠镜诊断为降结肠癌，于2003年3月行结肠癌手术，术后病理：中分化管状腺癌，切端(-)，淋巴结5/6，术后化疗6次（方案不详），期间出现两次肠梗阻而入院治疗，第1次经胃肠减压对症治疗后好转。第2次经上述治疗后未见好转，遂于2003年7月再行剖腹探查+肠黏连松解术，术后症状缓解出院在家休养，一直感乏力。3周前患者出现腹泻，每日5~6次，无便血，无黏冻伴少腹隐痛，查盆腔CT提示：结肠癌复发及腹腔转移。因患者不愿手术及化疗，故求中医治疗。
- 症见：腹泻，少腹隐痛，胃纳差，乏力，夜寐差，无发热，无明显自汗盗汗
- 体检：神清，面色欠华，精神不振，形体偏瘦；心率78次/分，律齐，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；肝脾肋下未及，腹部未及明显包块，少腹轻压痛；舌质澹，苔白，脉细弦
- 辅助检查：2005年9月21日盆腔CT:局部肠壁增厚，腹膜散在小结节，结合病史考虑复发及腹腔转移。癌胚抗原：86ng/ml
- 中医诊断：肠积（脾虚气滞型）
- 西医诊断：结肠癌姑息术后腹腔转移
- 辨证论治：年逾六旬，元气渐亏，脾失健运，痰湿内生，毒邪入侵，湿毒互结，而成积聚，脾不升清，则大便清稀。法当健脾升阳，祛湿解毒。方拟补中益气汤加减