张某医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：21岁
• 职业：广州某宾馆职工
• 初诊日期：1983年9月1日

主诉与病史

• 主诉：反复出现低热（37~37.6℃），心悸、心慌，胸闷，夜寐不安，多梦纷纭，身体疲乏，有时咳嗽。
• 病程：2年

体征与检查

• 舌象：舌质偏红，苔薄微黄腻
• 脉象：脉细数
• 心电图：窦性心动过速（98次/分），心律不齐

诊断

• 中医诊断：气阴两虚，虚火内扰
• 西医诊断：心律不齐

治疗方案