医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：56岁
• 住址：衡阳县台源镇
• 就诊时间：2000年3月3日

初诊情况

1. 主诉

胃脘痛发作多年，因伤风或饮食不慎而加重。

2. 现病史

此次因春节天寒及饮食原因，胃脘疼痛发作，当地中西医治疗无效，拟手术治疗，因畏惧手术而出院，特来求诊中医。

3. 体征

• 空腹胃痛，灼热如刺，痛处拒按
• 泛酸
• 黑便
• 脉象弦数
• 舌质微红，苔薄带黄

4. 辨证

胃气郁滞、血瘀化热

5. 治法

理气和胃、清热化瘀

6. 方药

• 主方：胃痛四合汤（自拟方）

治疗方案