张某医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：53岁
• 就诊日期：1972年11月10日

主诉

右上腹阵发性绞痛，反复发作已有3年。半月前因劳累过度反复发作6次。

现病史

• 腹痛特点：腹痛拒按，向肩部放射
• 伴随症状：恶心、呕吐（食物及黄水），不发热，无黄疸
• 辅助检查：11月6日胆囊造影示：胆囊较小，影像澹，内有豆粒大结石阴影多块，胆总管明显变粗
• 诊断：胆囊炎合并胆结石、胆总管结石

体征

• 体质：体胖
• 舌象：舌质红，边缘青紫，舌苔黄腻
• 脉象：脉弦细

证候分析

证属肝郁血滞，肝胆湿热蕴结。

治疗方案