史某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：77岁
• 初诊日期：1998年6月14日

现病史

• 主要症状：脘痞纳呆恶心5个月
• 现症：
  • 恶心厌食
  • 纳呆不饥
  • 食后脘痞不舒
  • 呃逆矢气时作
  • 夜间咽干不思饮水
  • 口中有味
  • 睡眠早醒
  • 大便不畅

体征

• 舌象：舌质暗红，舌苔薄黄润
• 脉象：脉象沉细弦
• 面色：面色黄

辨证

• 证型：脾虚胃弱，痰湿内蕴

治疗方案