医案整理
案例基本信息
- 患者姓名：钟某
- 性别：男
- 年龄：57岁
- 初诊日期：1997年4月30日
病史
- 初诊情况：1996年8月出现左侧眼睑下垂，在南京某医院住院诊治，CT、磁共振全身检查无异常发现，经“疲劳试验”“抗胆碱酯酶药物试验”及肌电图确诊为“重症肌无力”，服用“新斯的明”治疗2周后好转出院。今年3月中旬复发。
- 刻诊情况：左侧眼睑下垂，舌体不和，言语不清，咀嚼困难，口唇周边肌肉有乏力感，伴头昏，舌质紫暗，舌苔两侧花剥，境界明显，脉细。
体征
- 查见：语声低微，语音不清，呼吸平稳，心肺正常，睁眼无力，咽反射良好，左上肢肌力Ⅴ级，右上肢肌力Ⅳ级。
诊断
- 证属：肝肾亏虚，清气不能上承型