中医医案整理

患者信息

• 姓名：余某
• 性别：女
• 年龄：11岁
• 初诊日期：2003年3月21日

主诉

患者1月无明显诱因下开始出现眼睑浮肿，外院检查尿常规显示蛋白质(+++)，强阳性，血生化显示白蛋白28g/L。未经治疗，肿胀未消，伴纳差，小便量少，大便尚调。

既往史

既往体健。

体征

• 眼睑浮肿
• 腹部平软
• 肝脾肋下未触及
• 肠鸣音4次/分
• 双下肢轻度浮肿

舌脉

• 舌质红
• 苔薄黄
• 脉弦细

辅助检查

• 尿常规：蛋白质(+++)，强阳性
• 血生化：白蛋白28g/L

中医诊断

诊断：水肿 证型：肾阴亏虚

治疗方案